تذکر دیوان محاسبات به مراکز ارائه‌دهنده خدمات پزشکی

سازمان بیمه سلامت، بزرگ‌ترین بیمه درمانی کشور است که در ۲۲ مرداد سال ۹۱ با هدف پوشش بیمه ای همه اقشار جامعه تشکیل شد. این سازمان بیمه‌گر به گروه‌های بسیاری از جمله روستاییان با بیش از ۲۰ میلیون نفر جمعیت، صندوق بیمه همگانی با حدود ۱۷ میلیون نفر، کارکنان دولت نزدیک به ۵/۵ میلیون نفر و سایر اقشار از مددجویان تحت پوشش بهزیستی، کمیته امداد، اتباع، خانواده شهدا و غیره خدمت‌رسانی دارد.

آنچه مسلم است بسته خدمات بیمه پایه سلامت باید متناسب با منابع بیمه‌ها که حاصل از حق بیمه و کمک‌های دولت است، طراحی و تعیین شود اما بیمه ها به دلیل محدود بودن منابع،‌ همواره با مشکلاتی مواجه می شوند که برای رفع آن باید حدود تعهدات بسته خدمات بیمه پایه سلامت را مشخص نمایند. 

در راستای اجرای تعهدات بیمه سلامت توجه به دو نکته حائز اهمیت است ، اول اینکه اگر سازمان های بیمه‌گر از سیاست ها و دستورات بدون احتساب منابع مالی پیروی کنند با توجه به معوقات و بدهی های انباشت شده احتمال ورشکستگی برای آنها وجود خواهد داشت که این امر تهدید بزرگی برای نظام سلامت کشور محسوب می شود .دوم اینکه اگر سازمان‌های بیمه‌گر از این سیاست‌ها پیروی نکنند فشار مضاعف بر مردم و تحمیل هزینه های کمرشکن بر بیماران را در پی خواهد داشت . 

هر چند در چندماه اخیر اخبار مثبتی ،‌مانند رایگان کردن بیمه برای 5 دهک اول، درمان رایگان برای کودکان زیر 7 سال، درمان رایگان سرطان و درمان رایگان هپاتیت C به گوش رسیده است .اما این اقدامات بدون هماهنگی با سایر ذی‌نفعان مانند سازمان برنامه و بودجه و بدون برنامه‌ریزی و برآورد هزینه صورت گرفته است.